В.В. Кирьянова, А.Е. Терешин, Г.А. Суслова.
Cреди большого количества праздников, которые отмечаются 8 сентября, один вызывает пристальное внимание медицинской общественности. Это международный день физиотерапевта. Почему физиотерапевта, а не хирурга, пульмонолога или офтальмолога. Ещё в1951 году в Копенгагене была создана Международная конфедерация физиотерапии. А с 1996 года по инициативе Всемирной конфедерации физической терапии 8 сентября признан профессиональным праздником физиотерапевтов. Физиотерапия – одно из старейших лечебных направлений медицины.
Ёще Гиппократ говорил – настоящая медицина-это природа которая лечит, а вся прочая медицина- лишь служанка природы. Слово природа по-гречески переводится как «рhysis» (греч.) – . Поэтому физиотерапия это – применение с целью профилактики, лечения и реабилитации естественных и преформированных (видоизменённых) физических факторов. Вероятно наши предшественники лучше чувствовали связь человека с природой. . Осенью 1887г. (135лет назад) по инициативе профессора Э.Э. Эйхвальда – первого директора Клинического института Великой княгини Елены Павловны, в этом учреждении был открыт самостоятельный курс «Физических методов лечения и нелекарственной терапии». Заведующим кафедрой профессором В. А. Штанге был прочитан курс лекций по водолечению, массажу, лечебной гимнастике и кумысолечению. К началу XX в., в целом, был совершен качественный скачок в развитии физической медицины и накоплено большое количество клинико-экспериментальных данных о различных лечебных эффектах физических факторов. Это явилось главным побудительным мотивом и основой для объединения разных физических методов лечения в единую научную дисциплину – физиотерапию, которое состоялось на I съезде физиотерапевтов в Льеже (Бельгия) в 1905 г. В 1914г. По инициативе профессора А. Е. Щербака в Севастополе был открыт первый «Институт физических методов лечения имени И.М.Сеченова». При активном участии С. А. Бруштейна и А. Е.Щербака в 20 – 30-е годы ХХ века физиотерапия оформилась в виде самостоятельного научного и лечебного раздела медицины. И вот уже более 135 лет физиотерапия стоит на страже здоровья наших соотечественников.
В тоже время американский философ Доннет (2018) в монографии «От бактерии до Баха и наоборот» написал, что человек является продуктом природы и поэтому должен подчинятся всем ее законам. Вся история человечества связана с природными факторами и лишь 125 лет когда был синтезирован аспирин и возможности человечества в медицине резко возросли.
Бурный рост фармацевтической промышленности, начавшийся в середине прошлого столетия, позволил создать новые, «революционные» препараты для лечения многих заболеваний. Однако успехи в эффективной фармакотерапии сопровождаются возникновением новых проблем в области её безопасности. В 1998г. известный метанализ ( J.Lazarou и соавт.) показал, что осложнения лекарственной терапии вышли в США на 4 – 6 место среди основных причин смертности населения. Анализ нежелательных реакций в последующие 8 лет показал, что за этот период их количество увеличилось ещё в 2,6 раза. (Е.Ф.Ушкалова,2016). Выяснилось, что многие препараты не катаболизируются полностью в организме больного и попадают в сточные воды, сохраняя свою биологическую активность. Исследования, проведённые в США, Германии, показали, что анальгетики, антибиотики, стероиды, противозачаточные средства и средства, снижающие уровень холестерина в крови, встречаются в стоках в особенно высоких концентраций.
В настоящее время в РФ 11631 млн. инвалидов. Ежегодно количество инвалидов увеличивается на 1 млн человек, сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый россиянин. В терминах Минздрава — это уже близко к вопросу о национальной безопасности. Уровень инвалидизации – 9,2%. Из 2,57 млн. инвалидов, которые находятся в трудоспособном возрасте, работает только 817,2 тыс. человек, численность неработающих инвалидов составляет 1,75 млн. человек или 68,1% от численности инвалидов в трудоспособном возрасте. Доля работающих инвалидов трудоспособного возраста составляет 31,9%.В России на 01.01.2021г. – более 704 000 детей-инвалидов; Из них более 340 000 нуждаются в реабилитации; В настоящее время реабилитацию получают 50% детей нуждающихся в ней;
В развитых странах доля лиц старше 65 лет составляет сейчас 10-14% от всей популяции. В 2021 году число пенсионеров в РФ впервые превысило 40 млн человек и составило 42 млн человек (отчет Пенсионного фонда России (ПФР) за 2021 год).
Наиболее быстро будет расти доля очень старых людей, имеющих возраст 80 и более лет. Эта категория существенно больше других нуждается в медицинской помощи и других видах социального обеспечения. Число их в ближайшее десятилетие увеличится на 300%. Данное явление приводит к существенному увеличению коэффициента демографической нагрузки на общество, выражающегося отношением числа неработающих к числу работающих, что ложится огромным грузом на экономику. В современную эпоху наибольшее значение приобретает проблема «отодвигания» развития основных заболеваний, влияющих на старение и продолжительность жизни, замедление процессов биологической, психологической и социальной инволюции, т.е. продление активного долголетия.
Подсчитано, что из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в среднем 6 лет. Ежегодно, по данным Роспотребнадзора, гриппом и ОРВИ в России болеют около 30 млн человек (около 20% населения).
И по большому счету лишь физиотерапия реально может оказать реальную помощь в большинстве проблем. Так применение галотерапии приводит к снижение заболеваемости ОРВИ, гриппом, аллергиями в 1,8-2,0 раза; антистрессорное действие – снижение уровня тревожности, повышение работоспособности, повышение стрессоустойчивости в 1,7-1,9 раз. .Улучшение состояния кожи при проблемах (дерматиты, экзема, угри, целлюлит, термические поражения и др.) в 1,5-1,7 раза. Сокращение сроков подготовки к хирургическим вмешательствам и сроков реабилитации в 1,4-1,8 раза.
Раннее назначение ( на 2–3 сутки заболевания) микроволн миллиметрового диапазона и красного цвета от аппарата КВЧ-“Универсал” у больных острым деструктивным панкреатитом, позволило снизить у этих больных средний срок пребывания в стационаре с 36+4,2 дня до 20,6+3,7 дней. При этом в основной группе погибли 7( 6,4%) больных, при общебольничном показателе 20, 1% ( Брискин Б.С., Букатко В.Н., Никитин А.Н., 2002, ММСУ).
Совместно с сотрудниками Елизаветинской больницы нами была разработана методика абдоминальной декомпрессии у пациентов с острым панкреатитом (К.В. Горбачева, 2009). Применение указанной технологии позволило значительно сократить сроки терапии (до 5-6 дней).
Анализ эффективности санаторно-курортного лечения хронических заболеваний показывает, что число их обострений уменьшается в 2-6 раз, потребность в госпитализации снижается в 2,4 раза, временная нетрудоспособность сокращается в 2-3 раза, длительность временной нетрудоспособности сокращается на 25-30 %. (Из материалов доклада Минздравсоцразвития РФ на Государственном совете Российской Федерации). Эффективность санаторно-курортного лечения :.возврат к труду в 3–4 раза чаще, в 1,5–2,5 раза быстрее, в 2–4 раза снижается уровень трудопотерь по болезни.
Так в работе Е.Н.Жаровой (2021) показано, что использование современных методов физиотерапии: магнитотерапии , э.м.волн террагерцевого диапазона, КВЧ-терапии у пациентов с тяжелой черепно – мозговой травмой позволило вернуться к своей деятельости 73, 3% пациентов по сравнению с данными мировой литературы -15%.
Однако к великому сожалению в течении последних 20 лет физиотерапию пытаются по принципу Запада заменить реабилитацией. Различие концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения — это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений; для реабилитации — это восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.
В настоящее время в Петербурге не осталось ни одной кафедры физиотерапии, а отсюда уменьшение кадров как врачей, так и медсестер. Очень существенно уменьшилось распространение информации о новых методиках лечения уменьшилась информация о новых технологиях которую врачи –физиотерапевты рассказывают на пятиминутках врачей. А ведь за прошедшие годы только сотрудники бывшей кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И.Мечникова под руководством профессора В.В.Кирьяновой разработали более 65 патентов. Очень сложный вопрос в гастроэнтерологии о дисбиозе кишечника. Еще в2000году в Клинике глубоких микозов СЗГМУ им. И.И.Мечникова были разработаны методики лечения кандидо – бактериального дисбиоза кишечника, кандидоза бронхолегочной системы, кандидоза гениталий с использованем электрофореза 2% раствора цинк и меди. В настоящее время возникают трудности при выписке растворов цинка, меди.
Уникальны методики лечения бронхо –легочной системы, которые позволяют справляться даже с кандидо-бактериальными поражениями. В частности это методики электрофореза импульсными токами. Заболевания органов опоры и движения, особенно у лиц пожилого возраста, являются крайне актуальными и с трудом поддаются лечебным мероприятиям. Сотрудниками кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И.Мечникова разработана методика сочетанного применения баролазеротерапии на суставы и позвоночник. Баролазеротерапия на область коленного сустава и пояснично-крестцовую область (в составе комплексного лечения) у пациентов пожилого возраста с гонартрозом приводит к достоверному улучшению качества жизни, оказывает биорегулирующее влияние на провоспалительную цитокиновую систему (при I-III ст.) и концентрацию микроэлементов (при I-II ст.). В сочетании с «радоновым маслом» отмечен уникальный терапевтический эффект. Более 10 лет ассоциация бьется за внедрение в Санкт- Петербурге препаратов радона. Если в 1980 годы в 45 лечебных учреждениях были радоновые ванны, то сейчас их нет ни в одном лечебном учреждении. Не используется радоновое масло, держатель патента которого живет в Санкт- Петербурге.
Разработаны методики применения фотохромотерапии у больных артериальной гипертензией (2022), дисплазии соединительной ткани у подростков(2022), в комплексном лечении больных с рефлекторным синдромами остеохондроза пояснично- крестцового отдела позвоночника(2009). Проведено клинико-лабораторное обоснование светодиодного излучения длиной волны 470 нм в комплексном лечении больных фурункулам лица,ожогах и т.д.
В тоже время практически прекратилось применение физиотерапии, особенно с целью профилактики в детских садах, школах. Так качественно на здоровье любого жителя Земли, начиная с младенческого возраста влияет лучистая энергия. Естественным источником лучистой энергии на Земле является Солнце, которое испускает все виды световых излучений (ИК,ВС и УФ). Лучистая энергия Солнца – один из важнейших факторов внешней среды. Большинство биологов подчеркивают её ведущую роль в формировании жизни на Земле, а также в эволюционном развитии человека.
Наиболее биологически активной частью солнечного спектра является ультрафиолетовое излучение, необходимое для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Содержание его в спектре солнечного излучения подвержено значительным изменениям в результате сезонных колебаний интенсивности солнечной радиации, суточного ритма, широты местности, различных погодных условий и т.д. Ультрафиолетовое излучение широко используется в лечебной практике, для профилактики и реабилитации. При этом, как правило, важную роль играет применение УФ- излучение искусственных источников, дозированное назначение которых возможно в различных условиях.
УФ недостаточность вызывает в первую очередь гипо или авитаминоз витамина Д при котором из организма выводится н до 90-100% пищевого кальция и до 70% фосфора. В то время как в норме эти цифры составляют соответственно 20-40 и 15%. В связи с этим снижаются минерализация костной ткани, механическая прочность костей, возникает склонность к переломам, замедляется срастание костей после них, достаточно часто развиваются явления остеопороза. Уменьшение содержания кальция в тканях зуба способствует развитию кариеса. Повышается проницаемость сосудистой стенки и её ранимость, результатом чего являются возникновение кровоизлияний вследствие незначительной травматизации тканей, кровоточивость десен и т.д. Д гормон влияет также на целый ряд других органов и систем организма благодаря наличию в них специфических витамин-Д-рецепторов. Взаимодействуя с ними , гормональная форма витамина Д3 влияет на состояния иммунной, кроветворной, сердечно – сосудистой, выделительной, мышечной, центральной нервной, эндокринной, желудочно-кишечной и других систем организма В результате происходящих биохимических реакций изменяются физиологическое состояние и активность различных тканей, органов и систем организма. УФ –излучение влияет на кинетику витамина С. Под влиянием УФ- облучения аскорбиновая кислота, депонированная в коже, надпочечниках, сердце и других органах, выходит из них, поступая в ток крови и активно участвуя в обменных процессах. Повышается обмен веществ в различных органах, системах и тканях , что благоприятно действует на состояние всего организма и т.д.
В то же время последние 20 лет в детских садах ,школах Северо – Запада прекращено применение ультрафиолетового облучения. Педиатры и врачи артрологи отмечают увеличение детей и взрослых с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: рахит, дисплазия соединительной ткани, артроз, остеопороз и т. д. И если мы хотим иметь здоровое население необходимо вернуться к системе УФ-облучения.
Большое количество как зарубежных, так и отечественных фирм выпускает аппараты для домашней физиотерапии. Такие аппараты пациенты должны покупать после консультации с врачом –физиотерапевтом. В лучшем случае они просто где – то лежат, а могут и нанести вред. Врач –физиотерапевт должен вести самостоятельный прием,а пациент иметь право обратится к нему в любое время, по любому вопросу.
Дорогие коллеги, примите поздравление с Международным днем физиотерапии! Желаем Вам крепкого здоровья, удач в делах, счастья в личной жизни, чтобы все силы отдать любимой физиотерапии.
В.В.Кирьянова – президент Ассоциации физиотерапии и медицинской реабилитации
А.Е.Терешин– Заместитель председателя Комитета по здравоохранению Санкт -Петербурга
Г.А.Суслова– детский реабилитолог Санкт -Петербурга